Все новости и пресс-релизы
Все новости и пресс-релизы
02 февраля 2021 Республика Башкортостан. Исследование "Результаты участия в проекте Минздрава России по дистанционному мониторированию артериального давления"
Республика Башкортостан. Исследование "Результаты участия в проекте Минздрава России по дистанционному мониторированию артериального давления"
  • Хасбиев С.А. – к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ИДПО ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет, заместитель главного врача по медицинской части ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2; Уфа, Россия
  • Аллаярова Р.М.– заместитель главного врача по поликлинике ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2; Уфа, Россия;
  • Загидуллин Н.Ш. – профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, д.м.н., Башкирский государственный медицинский университет; Уфа, Россия; SPIN-код: 5910-1156,
    https://orcid.org/0000-0003-2386-6707
  • Петрова Е.А. – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», врач-терапевт участковый ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2; Уфа, Россия;
    https://orcid.org/0000-0001-9627-9904; SPIN-CODE: 5874-6919.
  • Волкова Р.В. – врач-терапевт участковый ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2; Уфа, Россия
  • Мударисов Д.Ф. – главный инженер Башкирского республиканского центра телемедицины ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2; Уфа, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В понимании эпидемиологии, патофизиологии и рисков, ассоциированных с артериальной гипертензией (АГ), достигнут существенный прогресс, доступна также огромная доказательная база, свидетельствующая о том, что снижение артериального давления (АД) может значительно уменьшить преждевременную заболеваемость и смертность. Контроль АД недостаточно эффективен во всем мире, в том числе в Европейских странах и в Российской Федерации [1-2].

Считается, что развитие телемедицинских технологий перспективно для индивидуального мониторинга здоровья человека. В настоящее время разработано большое количество неинвазивных устройств для телемониторинга.

В России ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ и ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» МЗ РФ проводят реализацию пилотного проекта Минздрава России по дистанционному мониторингу артериального давления у пациентов из групп риска. ГКУЗ РБ Республиканская клиническая больница №2 была включена в проект ДМАД на территории Республики Башкортостан в декабре 2017 года.

Цель исследования: проанализировать эффективность федеральной программы по ДМАД и влияние на динамику обострений гипертонической болезни у пациентов групп риска ГКУЗ РБ РКБ №2 с использованием телемедицинских технологий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включали пациентов поликлиники ГКУЗ РБ РКБ №2 г. Уфы, взятых на диспансерный учет с артериальной гипертензией (АГ) в период проведения пилотного проекта Минздрава России по ДМАД (2018-2019 г.). После консультации с лечащим врачом совместно с пациентом принималось решение о включении в проект. После заполнения паспортной части в программе ДМАД, пациенту выдавался комплект тонометра с дистанционной передачей данных по каналу мобильной связи (GSM).

Группу сравнения составили пациенты с АГ по данным Российского реестра артериальной гипертонии [3]. Для проведения исследований в поликлинике ГКУЗ РБ РКБ №2 использовались 30 сертифицированных тонометров с дистанционной передачей данных по каналу мобильной связи (GSM) (рис. 1).

Рис. 1 Общий вид тонометра

Рис. 1 Общий вид тонометра
Fig. 1 General view of the tonometer

Работа была разделена на два этапа. Первый этап проходил на участке доверенного врача с участием 30 сотрудников ГКУЗ РКБ №2. Промежуточный итог применения ДМАД показал перспективность применения методики. В рамках апробации отмечалось увеличение приверженности пациентов к необходимости контроля артериального давления, своевременным подбором терапии и уменьшением количества кризовых событий гипертонической болезни. Был сделан вывод о перспективности внедрения технологии на других участках и необходимость более длительного мониторирования АД. На втором этапе методика персонального телемониторинга АД была распределена среди участковых врачей I и II терапевтических отделений ГКУЗ РКБ №2.

Всего в исследование были включены 156 пациентов (группа контроля). Исследование проводилось в соответствии с «Методикой проведения дистанционного диспансерного наблюдения» согласно методическим рекомендациям «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» под редакцией С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина [4]. 8

Рис. 2 Схема дистанционного мониторинга

Рис. 2 Схема дистанционного мониторинга [4]
Fig. 2 Distant monitoring scheme [4]

В организации работы дистанционного мониторинга артериального давления, помимо пациента и врача, участвовал круглосуточный центр мониторинга, обрабатывающий поступающие измерения и осуществляющий экстренное реагирование в необходимых случаях в соответствии с регламентом взаимодействия. Схема проведения дистанционного мониторинга представлена на рисунке 2.

Согласно методике, мониторинг проводится по двум программам. Программа 1 («Подбор терапии») рекомендована пациентам для уточнения наличия или отсутствия артериальной гипертонии (АГ), верификации диагноза и определения тактики лечения; при впервые выявленной АГ и необходимости подбора лекарственной терапии; при имеющейся АГ и необходимости коррекции терапии. Кратность измерений определена методикой дистанционного диспансерного наблюдения (ДДН) в среднем 2 раза в день ежедневно.

Программа 2 («Контроль терапии») ориентирована на пациентов с подобранной терапией, целью которой является контроль достигнутых целевых показателей. Программа рассчитана на пожизненный мониторинг при наличии хронического заболевания. Кратность измерения в среднем не реже 1-2 раза в неделю.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего пациенты за пять месяцев исследования самостоятельно провели 6618 диагностических измерений. Центром дистанционного мониторинга было произведено 9 экстренных реагирований и сформировано 123 плановых отчета. Подключение пациентов к индивидуальным программам мониторинга производилось на очном приеме по заранее разработанному графику.

Среди 166 пациентов, участвовавших в исследовании, число работающих составило — 145 человек (87,4%), пенсионеров — 21 человек (12,6%). Средний возраст пациентов составил 56,6 лет. Диаграмма распределения мониторируемых пациентов по возрасту представлена на рисунке 3 Исследуемых мужчин было 40 (24,1%) человек, женщин 126 (75,9%) человек (рис. 4).

Оценка влияния на динамику обострений гипертонической болезни. Среди всех пациентов, включенных в исследование, в момент выдачи монитора ДМАД четыре человека (2,4%) имели степень повышения систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. Во время выполнения подбора терапии количество пациентов, имевших кризовые события в «красной» зоне (САД выше 180 или ниже 80 мм.рт.ст., пульс выше 120 или ниже 40 ударов в минуту), было девять человек. При кризовом событии оператор получал информацию с персонального прибора мониторирования АД, осуществлял звонок пациенту с рекомендацией принять препарат и перемерить АД. В случае неэффективности принятых мер оператор осуществлял вызов скорой медицинской помощи. При повышении АД от 160 до 179 мм.рт.ст. события отображались в «желтой» зоне. Вся информация о «красных» кризовых и «желтых» событиях отображалась в личных кабинетах лечащих врачей, которые ежедневно оценивали диаграммы мониторирования АД, и проводили необходимую коррекцию лечения и/или вызов пациента на прием (рис. 5). При достижении целевых цифр пациенты переводились на программу «Контроль терапии». Среди пациентов, переведенных в группу контроля, отмечался 1 случай кризового события, связанный с тяжелой сопутствующей патологией.

Рис. 3 Распределение мониторируемых пациентов по возрасту. Обозначения по оси ординат (количество, процент).

Рис. 3 Распределение мониторируемых пациентов по возрасту. Обозначения по оси ординат (количество, процент). Цветом обозначены возрастные группы, в середине каждого блока количество человек в каждой возрастной группе
Fig. 3 Age distribution of monitored patients. Ordinate axis: quantity, percentage. Color indicates age groups, in the middle of each block the number of people in each age group

Рис. 4 Диаграмма разбивки пациентов, по полу.

Рис. 4 Диаграмма разбивки пациентов, по полу. Обозначение по оси ординат — количество человек. Мужской пол обозначен синим цветом; женский пол обозначен розовым цветом, в середине каждого блока указаны количество (человек) каждого пола
Fig. 4 Patient breakdown chart by gender. The ordinate is the number of people. The male gender is indicated in blue; the female sex is indicated in pink, in the middle of each block is the number (person) of each gender

Количество исследованных пациентов, имеющих достигнутые среднесуточные значения артериального давления 135/85 мм.рт.ст., составило 64% (106 человек), что значительно лучше показателей согласно данным Российского регистра артериальной гипертензии (достижение целевых цифр АД у больных артериальной гипертензией в 2017 году составило около 38%) [3]. Общая статистика завершивших исследование пациентов поликлиники ГКУЗ РБ РКБ №2 представлена в таблице 1.

Рис. 5 Пример диаграмм мониторирования артериального давления

Рис. 5 Пример диаграмм мониторирования артериального давления. Обозначения по оси абсцисс (даты, дни); обозначения по оси ординат (мм.рт.ст.); САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений. Красными цифрами отмечено кризовое событие (верхняя цифра — величина САД, нижняя цифра — дата). В данном случае действия оператора выглядили так: 07:51 пациент измеряет АД, данные о кризовом событии поступают оператору. 07:57 оператор принимает решение вызвать скорую помощь (передать вызов)
Fig. 5 Example of blood pressure monitoring charts. Abscissa axis: dates, days; ordinate axis: mm Hg; SBP – systolic blood pressure, DBP – diastolic blood pressure, HR – heart rate. A crisis event is marked with red numbers (the upper number is the SBP value, the lower number is the date). In this case, the operator's actions looked like this: 07:51 the patient measures blood pressure, the data on the crisis event goes to the operator, 07:57 the operator decides to call an ambulance (transfer the call)

Таблица 1. Общая статистика завершивших исследование пациентов
Table 1 Overall statistics of patients who completed the study

Количество пациентов, поставленных на мониторингКоличество пациентов, имеющие достигнутые среднесуточные значения (не более 135/85) на первой неделе от поставленныхКоличество пациентов, имеющие достигнутые среднесуточные значения (не более 135/85) на последних 2-х неделях от поставленныхДоля пациентов, имеющие достигнутые среднесуточные значения (не более 135/85) на первой неделе от поставленныхДоля пациентов, имеющие достигнутые среднесуточные значения (не более 135/85) на последних 2-х неделях от поставленных
ПоставленныеВсего поставленные1661021060,610,64
ЗавершившиеВсего завершившие1661021060,610,64
Завершившиеменее 30 дней10869710,630,65
Завершившиеболее 30, но не менее 603019190,660,66
Завершившиеболее 602814160,500,57

ВЫВОДЫ

Из проведенного исследования видно, что всех пациентов, проводивших ДМАД, была мотивация в ежедневном и регулярном измерении АД, регулярном приеме лекарственных препаратов и контроле участкового врача-терапевта в рамках диспансерного учета.

Технологии дистанционного диспансерного наблюдения артериального давления показали свою состоятельность и применимость. Дистанционное мониторирование свидетельствует о 99,4% эффективности (отсутствие обострений гипертонической болезни на момент контроля терапии) исследования среди пациентов поликлиники ГКУЗ РБ РКБ №2, которым проводили ДМАД.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2018 Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии (European society of hypertension, Esh) и европейского Общества кардиологов (European society of Cardiology, EsC). Российский кардиологический журнал 2018;23(12):143-228. [Rekomendatsii po lecheniyu arterialnoy gipertonii ESH/ESC 2018 Rabochaya gruppa po lecheniyu arterialnoy gipertonii evropeyskogo Obschestva Gipertonii i evropeyskogo Obschestva kardiologov. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology 2018;23(12):143-228. (In Russian)].
  2. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии – РМОАГ [Электронный ресурс]. URL: http://www.gipertonik.ru/recommendations-russianmedical-society (дата обращения 26.03.2018). [Rekomendatsii Rossiyskogo meditsinskogo obschestva po arterialnoy gipertonii – RMOAG [Elektronnyiy resurs]. URL: http://www.gipertonik.ru/recommendations-russian-medical-society (data obrascheniya 26.03.2018). (In Russian)].
  3. Бойцов С.А. Реалии и перспективы дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертензией. Терапевтический архив 2018(1):4-8. [Boytsov S.A. Realii i perspektivyi distantsionnogo monitoringa arterialnogo davleniya u bolnyih arterialnoy gipertenziey. Terapevticheskiy arhiv = Therapeutic Archive 2018(1):4-8. (In Russian)].
  4. Бойцов С.А., Комков Д.С., Вальденберг А.В. и соавт. Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения. Приложение к Методическим рекомендациям «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. (2014 г.). М., 31 с. Интернет-ресурс: http://www.gnicpm.ru. [Boytsov S.A., Komkov D.S., Valdenberg A.V. i soavt. Metodika provedeniya distantsionnogo dispansernogo nablyudeniya. Prilozhenie k Metodicheskim rekomendatsiyam «Dispansernoe nablyudenie bolnyih hronicheskimi neinfektsionnyimi zabolevaniyami i patsientov s vyisokim riskom ih razvitiya» pod redaktsiey Boytsova S.A., Chuchalina A.G. (2014 g.). M., 31 s. Internet-resurs: http://www.gnicpm.ru. (In Russian)].
  5. Комков Д.С., Бойцов С.А., Топоркова В.В., Горячкин Е.А. Эффективность дистанционного мониторинга пациентов с повышенным уровнем артериального давления: результаты проспективного исследования. Десятый национальный конгресс терапевтов. Сборник материалов. [Komkov D.S., Boytsov S.A., Toporkova V.V., Goryachkin E.A. Effektivnost distantsionnogo monitoringa patsientov s povyishennyim urovnem arterialnogo davleniya: rezultatyi prospektivnogo issledovaniya. Desyatyiy natsionalnyiy kongress terapevtov. Sbornik materialov. (In Russian)].
  6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 декабря 2017 года № 3250-Д «О мерах по наиболее полному использованию возможностей телемедицинских центров Республики Башкортостан». [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Bashkortostan ot 18 dekabrya 2017 goda # 3250-D «O merah po naibolee polnomu ispolzovaniyu vozmozhnostey telemeditsinskih tsentrov Respubliki Bashkortostan». (In Russian)].
  7. Хурса Р.В., Еремина Р.М., Месникова И.Л. Артериальная гипертензия: гемодинамические фенотипы и сосудистая жесткость. Сборник. Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования. Материалы X Юбилейной Международной научно-практической конференции. Главный редактор С.С. Лазуко. 2018 181-186 c. [Hursa R.V., Eremina R.M., Mesnikova I.L. Arterialnaya gipertenziya: gemodinamicheskie fenotipyi i sosudistaya zhestkost. Sbornik. Disfunktsiya endoteliya: eksperimentalnyie i klinicheskie issledovaniya. Materialyi X Yubileynoy Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Glavnyiy redaktor S.S. Lazuko. 2018 181-186 c. (In Russian)].
  8. Коршун Ю.И., Вазап В.А., Сидореня А.Д., Кавецкий А.С., Петрашевская О.С., Наумовец Т.Н. Актуальность школ артериальной гипертензии. Молодой ученый 2018;14(200):124125 [Korshun Yu.I., Vazap V.A., Sidorenya A.D., Kavetskiy A.S., Petrashevskaya O.S., Naumovets T.N. Aktualnost shkol arterialnoy gipertenzii. Molodoy uchenyiy = Young scholarly journal 2018;14(200):124-125. (In Russian)].
  9. Гуляева Е.Н., Марцияш А.А. Результаты суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией "белого халата" и эссенциальной артериальной гипертензией. Сборник. Актуальные вопросы в науке и практике. Сборник статей по материалам I международной научно-практической конференции 2017;85-89 с. [Gulyaeva E.N., Martsiyash A.A. Rezultatyi sutochnogo monitorirovaniya arterialnogo davleniya u bolnyih arterialnoy gipertenziey "belogo halata" i essentsialnoy arterialnoy gipertenziey. Sbornik. Aktualnyie voprosyi v nauke i praktike. Sbornik statey po materialam I mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii 2017;85-89 s. (In Russian)].
  10. Адашева Т.В., Задионченко В.С., Федорова И.В., Шахрай Н.Б. Резистентная vs неконтролируемая артериальная гипертензия: тактика назначения антигипертензивной терапии. Consilium Medicum 2017;19(5):20-25. [Adasheva T.V., Zadionchenko V.S., Fedorova I.V., Shahray N.B. Rezistentnaya vs nekontroliruemaya arterialnaya gipertenziya: taktika naznacheniya antigipertenzivnoy terapii. Consilium Medicum 2017;19(5):20-25.(In Russian)].
  11. Нагаева Г.А., Мамутов Р.Ш., Аминов А.А., Мун О.Р. Артериальная гипертензия по данным регистра РОКСИМ-УЗ. Кадиология 2017: лечить не болезнь, а больного. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции, 57 ежегодной сессии Российского кардиологического научно-производственного комплекса 2017;26 с. [Nagaeva G.A., Mamutov R.Sh., Aminov A.A., Mun O.R. Arterialnaya gipertenziya po dannyim registra ROKSIM-UZ. Kardiologiya 2017: lechit ne bolezn, a bolnogo. Sbornik tezisov Vserossiyskoy nauchno- prakticheskoy konferentsii, 57 ezhegodnoy sessii Rossiyskogo kardiologicheskogo nauchno-proizvodstvennogo kompleksa 2017;26 s. (In Russian)].
  12. Калинина А.М., Бойцов С.А., Кушунина Д.В., Горный Б.Э., Дроздова Л.Ю., Егоров В.А. Артериальная гипертензия в ре- альной практике здравоохранения: что показывают результаты диспансеризации. Артериальная гипертензия 2017;23(1):6-16. [Kalinina A.M., Boytsov S.A., Kushunina D.V., Gornyiy B.E., Drozdova L.Yu., Egorov V.A. Arterialnaya gipertenziya v realnoy prak- tike zdravoohraneniya: chto pokazyivayut rezultatyi dispanserizatsii. Arterialnaya gipertenziya = Arterial Hypertension 2017;23(1):6-16. (In Russian)].
  13. Коршун Ю.И., Сидореня А.Д., Наумовец Т.Н., Вазап В.А., Кошман И.М., Карпилович А.А. Артериальная гипертензия с осложненным течением и ее влияние на адаптационные способности и качество жизни пациентов. Молодой ученый 2018;15(201):162-166. [Korshun Yu.I., Sidorenya A.D., Naumovets T.N., Vazap V.A., Koshman I.M., Karpilovich A.A. Arterialnaya gipertenziya s oslozhnennyim techeniem i eYo vliyanie na adaptatsionnyie sposobnosti i kachestvo zhizni patsientov. Molodoy uchenyiy = Young scholarly journal 2018;15(201):162-166. (In Russian)].

Источник: https://jtelemed.ru/article/pervye-rezultaty-uchastija-v-pilotnom-proekte-minzdrava-rossii-po-distancionnomu-monitorirov

Все новости и пресс-релизы